زخم ها در سراسر طیف مراقبت های بهداشتی بسیار رایج هستند، با طیف وسیعی شامل زخم های تروماتیک یا جراحی و زخم های مزمن مانند زخم پای دیابتی و زخم پا (به ویژه زخم های استاز وریدی و زخم شریانی)، زخم های ایسکمیک (گانگرن) و زخم های فشاری. زخم ‌های کم تر شایع ممکن است شامل زخم‌های واسکولیت، فاسییت نکروزان و کلسی ‌فیلاکسی باشد.

در هر زخمی، درک علت شناسی به منظور ایجاد یک برنامه مدیریتی مناسب، اما همچنین مدیریت صحیح هر گونه بیماری همراهی که ممکن است با ایجاد زخم مرتبط باشد یا پتانسیل بهبود را محدود کند، مهم است.

به طور موضعی، نوع بافت در بستر زخم ممکن است سرنخ های مهمی در مورد مرحله بهبود یا التیام زخم ارائه دهد.

بنابراین ارزیابی زخم باید جامع باشد و جنبه های کلیدی بیمار و زخم را در بر گیرد تا بهترین نتیجه ممکن برای فرد تضمین شود.

در حالی که ارزیابی جامع پایه ای برای ارزیابی کامل زخم است، این مقاله بر روی ویژگی های زخم، به ویژه انواع بافت ها و وضعیت پوست اطراف تمرکز می کند.

پوست سالم:

به عنوان لایه بیرونی بدن، پوست یک سد محافظ در برابر تأثیرات محیطی ایجاد می کند که به ما امکان می دهد به محرک های محیطی بی شماری پاسخ دهیم.

پوست یک سد غیر قابل نفوذ در برابر تغییر شرایط آب و هوایی و همچنین حمله شیمیایی و باکتریایی ایجاد می کند. هر گونه نقص در یکپارچگی پوست منجر به زخم می شود.

همه زخم ها، صرف نظر از علت و هدف بهبود آنها باید مراحل بهبود را طی کنند تا بسته شود و یکپارچگی پوست بازگردد.

انواع بافت و بهبود زخم:

مدیریت زخم بیمار با توجه به بافت زخم موجود و ترشحات آن تعیین می شود. انواع مختلف بافت را می توان به راحتی با رنگ به خاطر آورد.

بافت نکروزه که اسکار نامیده می شود به راحتی به رنگ سیاه یا قهوه ای تیره شناسایی می شود. اسکار ممکن است خشک یا مرطوب باشد و به صورت بافت نکروزه ضخیم و گاهی پوستی که از سطح زخم جدا شده است ظاهر شود.

Eschar با جلوگیری از تشکیل بافت گرانولاسیون سالم و مهار انقباض زخم و اپیتلیال شدن (رشد پوست جدید) مراحل تکثیر و بلوغ بهبود زخم را مهار می کند.

اسکار مرطوب رشد باکتری را افزایش می دهد و خطر عفونت زخم را افزایش می دهد و در حالت ایده آل باید دبرید شود.

از سوی دیگر، اسکار خشک یک سد غیر قابل نفوذ در برابر آلودگی میکروبی خارجی ایجاد می کند. در بیمارانی که گردش خون آنها به خطر افتاده است، به عنوان مثال، بیماران مبتلا به بیماری شریانی محیطی یا دیابت، بهتر است اسکار را در جای خود رها کنید تا زمانی که تحقیقات بتواند شدت بیماری و ظرفیت بهبود را مشخص کند.

زخم‌هایی که خونرسانی ضعیفی دارند حداقل اکسیژن و مواد مغذی را به بستر زخم و بافت‌های اطراف می ‌رسانند، پتانسیل بهبود زخم را محدود می ‌کند و اسکار خشک را حذف می ‌کند که ممکن است باعث وخامت بیشتر زخم و افزایش خطر عفونت شود.

پوسته پوسته شدگی (همچنین بافت نکروزه) یک بافت زرد فیبری غیرقابل زنده (که ممکن است رنگ پریده، سبز رنگ یا ظاهری شسته شده داشته باشد) است که در نتیجه عفونت یا بافت آسیب دیده در زخم ایجاد شده است.

وجود پوسته ممکن است نشان دهنده گیرکردن زخم در مرحله التهابی (زخم های مزمن) باشد یا بدن در حال تلاش برای تمیز کردن بستر زخم برای آماده شدن برای بهبود است.

پوسته معمولاً ترکیبی از لکوسیت ها، باکتری ها، بافت های از بین رفته یا باقی مانده ها است و معمولاً ظاهر رشته ای مرطوب و براق دارد یا ممکن است محکم به بستر زخم بچسبد.

بافت گرانوله یک بافت غنی از کلاژن است که در محل آسیب در مرحله تکثیر تشکیل می شود.

همانطور که زخم بهبود می یابد، این بافت کمبود زخم را پر می کند و جایگزین لخته خون تشکیل شده در طول هموستاز و در نهایت ایجاد بافت اسکار می شود.

بافت گرانوله سالم به دلیل جوانه زدن یا رشد رگ های خونی جدید در بافت قرمز روشن با ظاهری دانه دانه است.

این بافت در لمس سفت بوده و ظاهری براق دارد. حفاظت از بافت گرانولاسیون ضروری است تا فرآیند اپیتلیال شدن برای بسته شدن زخم ادامه یابد.

زخم های گرانوله نیاز به پرفیوژن بافتی کافی دارند. محیط کمی اسیدی؛ دمای زخم پایدار؛ کنترل بار زیستی خوب؛ تعادل رطوبت؛ کاهش عواملی که ممکن است از بهبود جلوگیری کند (مثلاً علت اصلی زخم) و محافظت در برابر آسیب های جسمی.

بافت هایپر گرانولاسیون (اغلب به آن گرانولاسیون بیش از حد گفته می شود) بافت گرانوله بیش از حدی است که برای پر کردن حفره زخم لازم است.

هایپر گرانولاسیون ممکن است قرمز تیره و از بین رفته (به دلیل اکسیژن رسانی ضعیف) یا کم رنگ به دلیل کمبود اکسیژن به نظر برسد.

بافت هایپرگرانولاسیون از مهاجرت سلول های اپیتلیال در سطح زخم جلوگیری می کند و با جلوگیری از بسته شدن لبه های زخم، خطر تشکیل بافت اسکار را افزایش می دهد.

هایپر گرانولاسیون ممکن است نتیجه التهاب طولانی مدت به دلیل عفونت یا وجود یک ماده تحریک کننده یا خارجی باشد. استفاده بیش از حد از پانسمان های انسدادی؛ مالش مداوم پانسمان ها یا لوله ها به پوست که باعث پاسخ التهابی می شود، آلرژی به پانسمان؛ یا عدم تعادل فعالیت های سلولی که تولید بافت سالم را تنظیم می کند.

در هر بافت هیپرگرانولاسیون شناسایی و درمان علت و از بین بردن بدخیمی مهم است. اگر از پانسمان های انسدادی استفاده شده است، آن را به یک پانسمان نفوذپذیر به بخار تغییر دهید.

اعمال فشار سبک به بستر زخم ممکن است رشد بیش از حد بافت را کاهش دهد.

علاوه بر این، پانسمان هایپرتونیک ممکن است هیپرگرانولاسیون را کم آب کند. در صورت عفونت، پانسمان های ضد میکروبی نیز ممکن است به کم آبی زخم کمک کنند.

برای تعیین بار باکتریایی و از بین بردن عفونت به عنوان یک عامل ایجاد کننده، مهم است که زخم را سواب بردارید.

اپیتلیالیزاسیون بازسازی پوست جدید (اپیتلیوم) روی زخم است و به معنای مرحله نهایی بهبود است.

بافت اپیتلیال، به رنگ صورتی روشن، معمولاً از حاشیه زخم به سمت داخل مهاجرت می کند یا ممکن است به صورت جزایر کوچکی از بافت روی سطح زخم ظاهر شود.

ملزومات شامل نگهداری از یک محیط درمانی گرم و مرطوب و محافظت در برابر عوامل محرک و آسیب فیزیکی است.

ترشح:

اگزودا در حالی که تمرکز این موضوع نیست، نقش مهمی در بهبود زخم ایفا می کند که محیطی مرطوب ، مواد مغذی و اکسیژن را برای بافت های تازه در حال توسعه فراهم می کند و حذف مواد زائد و سموم را تسهیل می کند.

با این حال، در زخم‌های با ترشح زیاد، ترشحات غیر التیام ‌بخش می ‌تواند مشکل ‌ساز شود، زیرا تجمع پروتئین‌های تخریب ‌کننده و سایر مواد سمی با طولانی ‌شدن التهاب، بهبود را به تاخیر می ‌اندازد. در انتهای دیگر مقیاس، زخمی که خیلی خشک است، اپیتلیال نمی شود.

رنگ اگزودا همچنین ممکن است سرنخ هایی در مورد پتانسیل التیام زخم ارائه دهد. ترشحات سروز (رنگ زرد یا کاهی شفاف) و هموزر (صورتی روشن یا قرمز و آبکی) معمولاً در زخم وجود دارند.

ترشحات چرکی (که با مایع چسبناک مات قرمز، خاکستری یا سبز مشخص می شود) ممکن است نشان دهنده عفونت باشد، به خصوص اگر بوی بد وجود داشته باشد.

پوست اطراف:

وضعیت زخم اطراف می تواند چیزهای زیادی در مورد وضعیت زخم و پتانسیل آن برای التیام بگوید.

رطوبت، التهاب، اریتم و گرما، ادم، سفتی و درد همگی علائم و نشانه‌های یک زخم بالقوه غیرقابل التیام هستند.

پوست اطراف ممکن است سرنخ هایی در مورد علت شناسی زخم ارائه دهد. تغییرات پوستی دیستروفیک مانند رنگدانه غیرطبیعی در اندام تحتانی، وجود واریس، آتروفی بلانچ (بافت اسکار سفید آواسکولار)، لیپودرماتواسکلروز (بافت چوبی سفت)، پوست پوسته پوسته خشک ممکن است علامتی باشد.

نوروپاتی، ایجاد پینه در سطح کف پا و زخم روی پا ممکن است نشانه زخم پای دیابتی باشد، در حالی که محیط ‌های سرد، ناخن‌های ضخیم با تغییر رنگ ، ظاهر براق بدون موی در اندام تحتانی و ظاهری تیره در انگشتان پا یا پا و درد در ارتفاع اندام تحتانی ممکن است نشان دهنده بیماری شریانی محیطی باشد.

از دست دادن بافت همراه با تغییرات قانقاریا نیز ممکن است وجود داشته باشد.

نتیجه:

ارزیابی کل نگر به شناسایی فرآیندهای بیماری زمینه ای درگیر در آسیب شناسی زخم، علت شناسی و شرایط همراهی که ممکن است روند بهبود را مختل کند، کمک می کند.

شناسایی و رفع موانع برای بهبود در بهینه‌سازی سلامت عمومی و رفاه، کیفیت زندگی و نتایج بهبود زخم بسیار مهم است.

ارزیابی دقیق زخم و بیمار اطلاعات بالینی مفیدی را ارائه می دهد که نه تنها مدیریت را هدایت می کند، بلکه تضمین می کند که شیوه های زخم مبتنی بر شواهد ایمن اجرا می شوند.

ارزیابی زخم داده های پایه را برای ارزیابی های بعدی فراهم می کند. ویژگی‌های زخم مانند انواع بافت موجود در بستر زخم و ماهیت و حجم اگزودا جنبه‌های کلیدی هستند که به پزشک کمک می ‌کنند تا درمان مناسب را برای تسهیل بهبود اجرا کند.

به همین ترتیب، اسنادی که به وضوح ویژگی های زخم را توصیف می کند. وضعیت اطراف زخم و پوست اطراف آن؛ درمان و اثربخشی هر روش درمانی کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که برنامه های مدیریتی به طور دقیق وضعیت زخم و مرحله بهبود را منعکس می کند.