سوختگی و شوک الکتریکی

هنگامی که جریان الکتریکی و بافت های زنده در تماس باشند ، شوک الکتریکی ایجاد شده و جریان الکتریکی هنگام تولید گرما باعث ایجاد سوختگی می شود. مکانیسم آسیب بافت در زخم های الکتریکی پیچیده است. با این حال ، دو مکانیسم در اولویت است.

در آسیب الکتریکی ، جریان باعث دناتوراسیون پروتئین ها و لیپیدها در غشای سلولی شده و با افزایش نفوذپذیری آن غشای سلولی را مختل می کند. مکانیسم دیگر این است که وقتی جریان الکتریکی از یک بافت جامد عبور می کند ، انرژی الکتریکی به انرژی گرما تبدیل می شود و گرمای حاصل از آن باعث آسیب بافت می شود. بنابراین ، پروتئین های بافت با گرما دناتوره می شوند. میزان گرمای تولید شده متناسب با میدان جریان الکتریکی ، مقاومت بافت و زمان تماس است. هنگامی که یک قوس الکتریکی با انرژی بالا رخ می دهد ، یک نیروی انفجار ترموآکوستیک قوی ایجاد می شود. باعث انقباض عضلات سخت می شود و علاوه بر این باعث آسیب مکانیکی  می شود.

 

سوختگی و شوک الکتریکی

 

سقوط همراه با شوک الکتریکی رایج است. استفاده از اصطلاح سوختگی در آسیب الکتریکی نشان می دهد مکانیسم آسیب بافت، یک منبع داغ است. با این حال ، سوختگی های الکتریکی از هر دو مکانیسم  داغ و غیر داغ ایجاد می شوند.

وقوع یک تصویر بالینی مشابه صدمات ناشی از گرما در صدمات الکتریکی نشان می دهد که حوادث مشابه پس از شوک الکتریکی ایجاد می شوند. مسافت تحت پوشش جریان نیز باعث خسارت خواهد شد.  اگرچه در اندام ها بعد از تماس با شوک الکتریکی زخم ایجاد می شود ، اما در طول مسیر تحت پوشش جریان ، صدمات مختلفی دیده می شود. یکی از مهم ترین راه های جریان الکتریکی رگ های خونی است که از مایعات پر شده است و با عبور جریان از طریق آن ، بر رگ های خونی اطراف از جمله عناصر خونی شکل نیز تأثیر می گذارد.

بافت های عصبی محیطی و عضلات اسکلتی، بافت هایی هستند که بیشتر مستعد نفوذ غشای تشکیل شده توسط  الکتریک هستند. آسیب دیدگی زیادی در پوست و بافت زیر پوستی با تماس بسیار کوتاه ایجاد می کند. اتلاف حرارت بالاتر از سطح فیزیولوژیکی منجر به آسیب مستقیم حرارت مشابه در بافت های مختلف در طول مسیر انتشار می شود. سرعت گرمایش بافت با نفوذپذیری یا رسانایی جریان بافت متناسب است. توزیع آناتومیکی آسیب بافت با تغییر در چگالی جریان در اندام ها تغییر می کند. اندام ها تقریباً همیشه تحت تأثیر قرار می گیرند. شوک های ولتاژ بالای صنعتی ، حتی بدون تماس مستقیم مکانیکی ، می تواند در اثر عبور قوس الکتریکی به بدن ایجاد شود. در نتیجه اسپاسم عضلانی غیر ارادی ناشی از جریان الکتریکی  ممکن است باعث دررفتگی مفصل و شکستگی مهره ها شود.

بلافاصله پس از آسیب حاد ، در اکثر بیماران  آریتم قلبی مشاهده می شود. گاهی ایست قلبی ناگهانی ممکن است رخ دهد. یافته های غیرطبیعی و آریتمی ممکن است در ECG تشخیص داده شود. اگر مشکلی وجود نداشته باشد کنترل مدام قلب لازم نیست.

علاوه بر نقاط تماس ورودی و خروجی جریان در بدن، پوست سالم است اما به بافت های عمیق که جریان از آنها عبور می کند آسیب می رساند. سوختگی پوست در قسمت هایی که جریان وارد و خارج می شود یا در نتیجه سوختن لباس رخ می دهد. شایع ترین آسیب بافتی بعد از قسمت های ورود و خروج  ، نکروز عضلات است. ماهیچه های اسکلتی و عصبی آسیب دیده زیر پوست سوخته وجود دارد. برای دیدن آسیب های عضلانی می توان از روش های  سینتی گرافی استفاده كرد.  قسمت های سوخته روی پوست میزان واقعی سوختگی را نشان نمی دهند.

یافته های بالینی سوختگی های الکتریکی به طور کلی:

  • معمولا قسمت های ورودی و خروجی جریان در اندام ها
  • پوست سوخته در نزدیکی نقاط ورودی و خروجی
  • اختلالات الکترولیت سرم
  • میوگلوبین و هموگلوبین در ادرار
  • آسیب عضلات اسکلتی و عصبی
  • فلج موقت
  • سندرم ادل
  • آسیب های ستون فقرات

مداخلات اولیه:

اولین کاری که باید انجام شود این است که بیمار را از منبع انرژی الکتریکی جدا کنید. هنگامی که یک قوس جریان با ظرفیت بالا وجود دارد ، هیچ تلاشی برای جدا کردن آن از منبع تغذیه بدون از بین رفتن انرژی این قوس نمی توان انجام داد. ممکن است در اثر سقوط یا اسپاسم عضلانی، شکستگی استخوان های اندام یا ستون فقرات وجود داشته باشد. احیای قلبی و ریوی  تا زمانی که ضربان قلب طبیعی شود ، ادامه می یابد. فشار خون ، ضربان نبض ، خروج ادرار و وضعیت بالینی تنظیم می شود. در هر بیمار مبتلا به سوختگی، اندام های حیاتی باید فوراً حمایت شوند و بیمار باید تثبیت شود.

 

سوختگی و شوک الکتریکی

درمان:

درمان زخم:

دبریدمان بافت غیر زنده در کلینیک هنگام تثبیت بیمار انجام می شود. پس از 48 ساعت ، ارزیابی مجدد کامل برای دبریدمان انجام می شود. دبریدمان در 72-48 ساعت اول خطر سمیت سیستمیک و عفونت موضعی را کاهش می دهد. بسته شدن زخم تا زمانی که همه بافت های مرده از بین بروند و تعداد باکتری ها زیر سطح سپسیس کاهش یابد ، به تاخیر می افتد. اعصاب و تاندون های بدون سوختگی در اولین دبریدمان، دفع نمی شوند. عملکردهای مفصل توسط اسپیلنت ثابت شده و تغذیه عروقی حفظ می شود. در جراحی مدرن كم تر به قطع عضو نیاز است.

همیشه باید خطر ابتلا به عفونت در نظر گرفته شود. در مورد عفونت باکتریایی بی هوازی عضله اسکلتی باید دقت کرد ، ممکن است از پنی سیلین-G داخل وریدی یا اکسیژن درمانی پرفشار استفاده شود ، اما اثر آن بسیار زیاد نیست. رادیوگرافی برای دیدن شکستگی های استخوان  لازم است و رادیوگرافی ممکن است هوای بافت زیر جلدی را نشان دهد. اینها احتمالاً نتیجه جوش خوردگی به دلیل گرما است و نشانگر آسیب غیرقابل برگشت گرما است.

اصول مراقبت از زخم همانند صدمات گرما است. از فلپ های موضعی یا پیوندهای پوستی برای بستن زخم استفاده می شود. تاندون ها و اعصاب مرطوب نگه داشته می شوند تا در مدت زمان کوتاهی با فلپ های عروقی بسته شوند. بسته شدن موثر زخم در صورت امکان در هفته های اول انجام می شود.

توانبخشی و شروع کار در بیماران مبتلا به سوختگی الکتریکی بسیار مهم است. به ترمیم های عملکردی عضلات و عصب و اصلاح اسکار پس از آسیب های جدی نیاز دارد. مشکلات روانشناختی ممکن است رخ دهد که نیاز به دوره های طولانی درمان دارد.

Source: www.tamertas.com

مقالات

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *