سوختگی الکتریکی

سوختگی الکتریکی زمانی رخ می‌دهد که جریان برق با بافت‌های زنده بدن تماس پیدا کند. عبور این جریان می‌تواند شوک الکتریکی ایجاد کند و هم‌زمان با تولید گرما به بافت‌ها آسیب برساند. آسیب بافتی در این نوع سوختگی پیچیده است، اما دو مکانیسم اصلی بیشترین نقش را در ایجاد آن دارند.

جریان الکتریکی با دناتوره کردن پروتئین‌ها و لیپیدهای غشای سلولی ساختار سلول را تخریب می‌کند و نفوذپذیری غشا را افزایش می‌دهد. در نتیجه تعادل طبیعی سلول از بین می‌رود و بافت آسیب می‌بیند. علاوه بر این، عبور جریان از بافت‌های جامد انرژی الکتریکی را به انرژی حرارتی تبدیل می‌کند و همین گرما به بافت‌ها صدمه می‌زند.

شدت آسیب به مقدار جریان، مقاومت بافت و مدت زمان تماس بستگی دارد. گاهی ایجاد قوس الکتریکی پرانرژی یک انفجار ترموآکوستیک قوی ایجاد می‌کند. این نیرو انقباض شدید عضلات را به دنبال دارد و می‌تواند آسیب مکانیکی در بدن ایجاد کند.

مکانیسم آسیب در سوختگی الکتریکی

بسیاری از افراد پس از شوک الکتریکی به دلیل انقباض شدید عضلات یا از دست دادن تعادل سقوط می‌کنند. اصطلاح سوختگی ممکن است این تصور را ایجاد کند که گرما تنها عامل آسیب است، اما سوختگی الکتریکی از ترکیب مکانیسم‌های حرارتی و غیرحرارتی ایجاد می‌شود.

در بسیاری از موارد علائم بالینی این آسیب شبیه سوختگی‌های حرارتی هستند. با این حال مسیر عبور جریان در بدن نیز شدت آسیب را تعیین می‌کند. هرچه جریان از بافت‌های بیشتری عبور کند، احتمال آسیب در اندام‌های مختلف افزایش پیدا می‌کند.

رگ‌های خونی یکی از مهم‌ترین مسیرهای عبور جریان برق در بدن هستند. مایع موجود در این رگ‌ها رسانایی بالایی دارد و جریان الکتریکی به راحتی از آن عبور می‌کند. عبور جریان از این مسیر عناصر خونی و بافت‌های اطراف را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.

بافت‌های عصبی محیطی و عضلات اسکلتی نسبت به جریان الکتریکی حساسیت بیشتری دارند. حتی تماس کوتاه با جریان می‌تواند به پوست و بافت زیر پوستی آسیب وارد کند. در مسیر عبور جریان، افزایش دما ممکن است از حد طبیعی فراتر برود و آسیب حرارتی مستقیم ایجاد کند.

رسانایی الکتریکی هر بافت سرعت گرم شدن آن را تعیین می‌کند. به همین دلیل شدت آسیب در اندام‌های مختلف یکسان نیست. اندام‌ها معمولاً بیش از سایر بخش‌های بدن آسیب می‌بینند. در محیط‌های صنعتی نیز قوس‌های الکتریکی ولتاژ بالا می‌توانند بدون تماس مستقیم بدن را در معرض جریان قرار دهند.

انقباض ناگهانی عضلات در چنین شرایطی گاهی باعث دررفتگی مفاصل یا شکستگی مهره‌های ستون فقرات می‌شود.

 

بیشتر بخوانید: درمان زخم ناشی از سوختگی

 

علائم و عوارض سوختگی الکتریکی

بسیاری از بیماران بلافاصله پس از آسیب دچار آریتمی قلبی می‌شوند. در برخی موارد نیز ایست قلبی ناگهانی رخ می‌دهد. پزشکان با انجام نوار قلب (ECG) وضعیت قلب را بررسی می‌کنند. اگر نتیجه طبیعی باشد، پزشک معمولاً پایش طولانی‌مدت قلب را ضروری نمی‌داند.

گاهی پوست در مسیر عبور جریان تقریباً سالم به نظر می‌رسد، اما بافت‌های عمقی آسیب جدی دیده‌اند. سوختگی پوست اغلب در محل ورود و خروج جریان یا در اثر سوختن لباس ایجاد می‌شود. پس از این نقاط، نکروز عضلات یکی از شایع‌ترین آسیب‌های بافتی محسوب می‌شود.

در زیر پوست سوخته ممکن است عضلات اسکلتی و اعصاب آسیب ببینند. پزشکان برای بررسی این آسیب‌ها از روش‌های تصویربرداری مانند سینتی‌گرافی استفاده می‌کنند. ظاهر زخم روی پوست همیشه شدت واقعی آسیب داخلی را نشان نمی‌دهد.

یافته‌های بالینی سوختگی الکتریکی

• وجود نقاط ورود و خروج جریان در اندام‌ها
• سوختگی پوست در نزدیکی نقاط ورود و خروج
• اختلال در الکترولیت‌های سرم
• وجود میوگلوبین و هموگلوبین در ادرار
• آسیب عضلات اسکلتی و اعصاب
• فلج موقت
• سندرم کمپارتمان
• آسیب‌های ستون فقرات

اقدامات اولیه در شوک الکتریکی

در مواجهه با شوک الکتریکی باید ابتدا تماس فرد با منبع برق قطع شود. اگر قوس الکتریکی ولتاژ بالا وجود داشته باشد، افراد حاضر باید ابتدا جریان برق را قطع کنند و سپس به فرد آسیب‌دیده کمک کنند.

انقباض شدید عضلات یا سقوط ناگهانی ممکن است شکستگی استخوان‌های اندام یا آسیب ستون فقرات ایجاد کند. در چنین شرایطی تیم درمانی احیای قلبی ریوی را تا بازگشت ضربان طبیعی قلب ادامه می‌دهد.

پزشکان در ادامه فشار خون، ضربان نبض، میزان ادرار و وضعیت عمومی بیمار را بررسی می‌کنند. در تمام بیماران مبتلا به سوختگی باید اندام‌های حیاتی به سرعت حمایت شوند تا وضعیت بیمار پایدار بماند.

درمان سوختگی الکتریکی

درمان زخم

پزشکان پس از تثبیت وضعیت عمومی بیمار دبریدمان بافت‌های مرده را آغاز می‌کنند. حدود ۴۸ ساعت بعد نیز وضعیت زخم را دوباره ارزیابی می‌کنند تا در صورت نیاز دبریدمان کامل‌تری انجام دهند.

انجام دبریدمان در ۴۸ تا ۷۲ ساعت اول خطر عفونت موضعی و سمیت سیستمیک را کاهش می‌دهد. تیم درمانی تا زمانی که تمام بافت‌های مرده را خارج نکند و بار باکتریایی کاهش پیدا نکند، زخم را نمی‌بندد.

در اولین دبریدمان، پزشکان اعصاب و تاندون‌های سالم را حفظ می‌کنند. آن‌ها برای حفظ عملکرد مفاصل از اسپیلنت استفاده می‌کنند و جریان خون بافت‌ها را پایدار نگه می‌دارند. پیشرفت‌های جراحی مدرن نیاز به قطع عضو را بسیار کمتر کرده است.

پزشکان همیشه احتمال عفونت را در نظر می‌گیرند. گاهی عفونت بی‌هوازی در عضلات اسکلتی ایجاد می‌شود. در چنین شرایطی پزشک ممکن است پنی‌سیلین G داخل وریدی تجویز کند یا از اکسیژن‌درمانی پرفشار کمک بگیرد، هرچند این روش‌ها همیشه اثر کامل ندارند.

برای بررسی شکستگی استخوان‌ها پزشکان رادیوگرافی انجام می‌دهند. تصاویر رادیولوژی گاهی وجود هوا در بافت زیر جلدی را نشان می‌دهد که معمولاً از آسیب شدید حرارتی ناشی می‌شود.

اصول مراقبت از زخم در این بیماران شباهت زیادی به سوختگی‌های حرارتی دارد. پزشکان برای بستن زخم از فلپ‌های موضعی یا پیوند پوستی استفاده می‌کنند. آن‌ها تاندون‌ها و اعصاب را مرطوب نگه می‌دارند تا بتوانند در زمان مناسب با فلپ‌های عروقی آن‌ها را پوشش دهند.

در بسیاری از موارد پزشکان بستن نهایی زخم را در هفته‌های اول انجام می‌دهند.

توانبخشی بعد از سوختگی الکتریکی

توانبخشی نقش مهمی در بهبود بیماران مبتلا به سوختگی الکتریکی دارد. بسیاری از بیماران برای بازیابی عملکرد عضلات و اعصاب به برنامه‌های بازتوانی نیاز دارند. همچنین اصلاح اسکارهای ایجاد شده نیز بخش مهمی از روند درمان محسوب می‌شود.

برخی بیماران پس از این نوع آسیب با مشکلات روانی روبه‌رو می‌شوند. در چنین شرایطی درمان و حمایت طولانی‌مدت می‌تواند به بازگشت بیمار به زندگی عادی کمک کند.