زخم های فشاری در بیماران بحرانی با ریسک بالا قسمت دوم

فشار:

فشاری که باعث نکروز سلولی و آسیب بافت می شود نیرویی است که به موازات سطح استخوان و عمود بر پوست وارد می شود. از سال 1930 مشخص شده است که فشار مویرگی 12 میلی متر جیوه در انتهای وریدی و 32 میلی متر جیوه در شریان ها است. افزایش فشار در انتهای شریانی، گردش خون مویرگی را مختل می کند و باعث هیپوکسی، آنوکسی، ایسکمی و نکروز می شود. بافتی که بیشتر تحت تاثیر ایسکمی ناشی از فشار قرار می گیرد، بافت عضلانی است. به همین دلیل فشار بر لایه های داخلی پوست و بافت های زیر پوستی بیشتر تأثیر می گذارد. آسیب می تواند در بافت های عمیق بدون آسیب به لایه اپیدرم رخ دهد. فشار وارد شده به سطح خارجی باعث ایجاد زخم مخروطی شکل از برآمدگی های استخوانی به پوست می شود.

جدای از  فرکانس فشار، مدت و شدت آن نیز در ایجاد زخم های فشاری موثر است. در حالی که فشار وارد شده به بافت به مدت 2 ساعت باعث تغییرات جزئی ایسکمیک می شود، اما با اعمال فشار یکسان به مدت 6 ساعت، آسیب جدی در عضلات ایجاد می شود. مدت و مقدار فشار قابل تحمل بدون مرگ سلولی با نوع بیمار و بافت متفاوت است.

عوامل موثر بر تحمل بافت:

عوامل خارجی که بر تحمل بافت تأثیر می گذارند اصطکاک، برش و رطوبت هستند. عوامل داخلی عوامل فردی مانند تغذیه، سن، افت فشار خون، داروهای مورد استفاده، بیماری های مزمن، عدم تحرک، اختلال در عملکرد حسی و حرکتی و دمای سطح پوست هستند.

عوامل بیرونی:

پارگی: نیروی برشی ایجاد شده در اثر برهمکنش گرانش و اصطکاک باعث انقباض رگ های خونی می شود که باعث اختلال در پرفیوژن بافتی و افزایش خطر زخم های فشاری می شود. بیشترین نیروی پارگی بین استخوان و بافت ماهیچه ای رخ می دهد. نیروی برشی تحت تأثیر موقعیت بیمار قرار می گیرد.

هنگامی که سر تخت بالا می رود، در حالی که پوست سعی می کند بدن را روی سطحی که با آن تماس می گیرد نگه دارد، اسکلت به پایین می لغزد که کشش بین پوست و بافت های عمیق رخ می دهد و پرفیوژن بافتی مختل می شود.

اصطکاک: اثر اصطکاک اغلب ناشی از مالش پوست به سطحی بین پوست و ملحفه است. اصطکاک ناشی از حرکت بافت روی یک سطح فقط باعث آسیب به اپیدرم و لایه بالایی درم می شود. 

با این حال، هنگامی که اصطکاک با اثر گرانش همراه شود با ایجاد اثر پارگی باعث آسیب به بافت های عمیق می شود. زخم های فشاری ناشی از اصطکاک بیشتر در نواحی پاشنه و آرنج ایجاد می شوند.

رطوبت: رطوبت اضافی با افزایش اصطکاک و نیروهای پارگی ، تحمل بافت را کاهش می دهد. در بیماران مبتلا به بی اختیاری ادرار و مدفوع یا تعریق زیاد؛ مایعی که قرنیه سلول‌ها را پر می‌ کند، ساختار لایه  را مختل می‌کند و باعث افزایش خطر زخم‌های فشاری می ‌شود.

عامل مهمی که خطر ابتلا به زخم فشاری را افزایش می دهد این است که باکتری های روی پوست، اوره موجود در ادرار را به آمونیاک تبدیل کرده و PH پوست را به قلیایی تبدیل می کنند. به طور مشابه، آنزیم های لیپولیتیک و پروتئولیتیک در مدفوع باعث می شوند که اوره به آمونیاک تبدیل شود، PH پوست را افزایش داده و تشکیل زخم های فشاری را تسهیل می کند . میزان زخم های فشاری در بیمارانی که حداقل یک بار در روز مدفوع می کنند در مقایسه با بیمارانی که بی اختیاری   مدفوع ندارند (به ترتیب 9/3 درصد، 9/72 درصد) بالاتر است.

 عوامل داخلی:

سن: بالا رفتن سن یک عامل خطر مهم برای ایجاد زخم فشاری است. با افزایش سن، بدتر شدن پرفیوژن ، بازسازی کلاژن، کاهش سطح آلبومین سرم و ضعف پاسخ ایمنی،  از دست دادن خاصیت ارتجاعی بافت، ضعیف شدن ارتباط بین اپیدرم و درم و بروز مشکلات عصبی و قلبی عروقی خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.  علاوه بر این، زخم های فشاری در سنین بالا به دلیل برخی تغییرات فیزیولوژیکی مانند کاهش جریان خون موضعی پوست و تحمل بافت به هیپوکسی، ضعیف شدن تحرک و بی اختیاری شایع تر است. 

تغذیه: تغذیه به عنوان یک عامل مهم در سبب شناسی، پاتوژنز و بهبود زخم های فشاری شناخته شده است. عوامل مرتبط با تغذیه مانند سوء تغذیه و آلبومین کم، خطر ابتلا به زخم های فشاری را افزایش می دهند. 

فعالیت: تحرک و فعالیت باعث تغییر مرکز ثقل، شل شدن بافت تحت فشار و افزایش جریان خون به بافت می شود. خطر تشکیل زخم فشاری در بیمارانی که فعالیت کافی ندارند و به دلیل آسیب نخاعی   و شکستگی قادر به تغییر موقعیت خود در بستر نیستند، زیاد است. 

افت فشار خون: افت فشار خون با کاهش پرفیوژن بافتی بر تحمل بافت در برابر فشار تأثیر می گذارد و خطر زخم های فشاری را افزایش می دهد. در بیماران با فشار خون دیاستولیک (DBP) زیر 60 میلی‌متر جیوه، فشار بسته شدن مویرگ‌ها کاهش می‌یابد، بنابراین کم تر است. 

حتی فشار شدید می تواند باعث ایجاد زخم های فشاری شود. خطر ابتلا به زخم های فشاری در افرادی که فشار خون سیستولیک (SBP) کمتر از 111.5 میلی متر جیوه دارند بالاست .

مقالات

انواع زخم بستزخطرات زخم بستردرمان زخم فشاریزخم فشاری چیستزخم های فشاری در بیماران بحرانی با ریسک بالاسیاه شدن زخم

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *