زخم های فشاری در بیماران بحرانی با ریسک بالا

زخم فشاری یا زخم بستر که طول مدت بستری در بیمارستان را طولانی می کند، هزینه های درمان، عوارض و مرگ و میر را افزایش می دهد، یک مشکل جدی شایع در موسسات درمانی بستری است. بیمارانی که تحت درمان و مراقبت قرار می‌گیرند ، به ‌ویژه در بخش‌های مراقبت‌های ویژه (ICU)، در معرض خطر بالای زخم‌های فشاری هستند. تعیین عوامل خطر موثر در ایجاد زخم های فشاری به عنوان اولین قدم در پیشگیری از این زخم ها در نظر گرفته می شود. گزارش شده است که مقیاس های مورد استفاده برای ارزیابی خطر زخم فشاری همه عوامل خطر را پوشش نمی دهد. 

 

تعریف و اهمیت مسئله:

زخم فشاری که به عنوان آسیب بافتی روی برآمدگی های استخوانی در اثر فشار تعریف می شود، می تواند باعث افزایش مرگ و میر، عوارضی مانند عفونت، درد و افسردگی، بدتر شدن ظاهر بدن، طولانی شدن مدت بستری شدن در بیمارستان و فعالیت و … شود. 

درمان زخم فشاری که بر امید به زندگی و کیفیت زندگی بیمار تأثیر منفی می گذارد، بسیار پیچیده و پرهزینه است. پیشگیری از زخم‌های فشاری آسان‌ تر و ارزان‌ تر از درمان است.

شناخت عوامل خطر موثر در ایجاد زخم فشاری در درمان و پیشگیری از زخم فشاری حائز اهمیت است. اولین مورد از این عوامل مدت و شدت فشار است و دومی توانایی بافت برای تحمل فشار است. 

عوامل خارجی موثر عبارتند از تحمل بافت، اصطکاک، پارگی، رطوبت؛ عوامل درونی عبارتند از تغذیه، سن، افت فشار خون، داروهای مورد استفاده، بیماری های مزمن، عدم تحرک، اختلال در عملکردهای حسی و حرکتی و دمای سطح پوست.

زخم فشاری با وزن بدن 90 کیلوگرم یا بیشتر، سطح آلبومین 2.5 گرم در دسی لیتر و کم ترمشخص شد که خطر را افزایش می دهد.

 مشخص شد که بروز زخم‌ های فشاری در بیماران 75 ساله و بالاتر 31.4 درصد در مقایسه با افرادی است که بی اختیاری مدفوع ندارند، و افرادی که حداقل یک بار در روز بی اختیاری مدفوع دارند، زخم‌های فشاری بیشتری دارند (به ترتیب 3.9 درصد؛ 72.9 درصد). 

از آنجایی که زخم های فشاری یکی از شاخص های کیفیت مراقبت و ایمنی بیمار در سیستم مراقبت های بهداشتی هستند، تعیین خطر ابتلا به زخم های فشاری و اجرای مداخلات پیشگیرانه در موسسات مراقبت های بهداشتی مهم است .

اولین قدم در برنامه ریزی مداخلات برای پیشگیری از زخم فشاری، شناسایی بیماران در معرض خطر ابتلا به زخم فشاری است. بنابراین، پرستاران باید استفاده از مقیاس های ارزیابی خطر زخم فشاری را بدانند و از آنها به طور موثر استفاده کنند . پرستاران مسئولیت ارزیابی بیماران در معرض خطر بالای زخم فشاری، برنامه ریزی و اجرای مداخلات برای کنترل عوامل خطر را دارند.

با این حال، مطالعات نشان داده اند که پرستاران به طور منظم از مداخلات پرستاری مستقل برای جلوگیری از زخم فشاری استفاده می کنند، مداخلات منظم مانند ارائه هیدراتاسیون و حمایت تغذیه ای به درخواست پزشک.

در پیشگیری از زخم فشاری، برای پرستاران مهم است که اطلاعات به روز مبتنی بر شواهد را دنبال کنند و مداخلات مراقبتی را مطابق با این اطلاعات برنامه ریزی کنند .

عوامل خطر متعددی وجود دارد که خطر ابتلا به زخم های فشاری را افزایش می دهد مانند بی اختیاری مدفوع، مشکلات تغذیه، بی حرکتی، عفونت، آرام بخش ها، داروهای فشار دهنده عروق، وضعیت عمومی و سلامت روان .

تعریف و اصطلاحات زخم فشاری:

 بر اساس این تعریف، زخم فشاری به عنوان «آسیب بافت موضعی، معمولاً روی برآمدگی های استخوانی، ناشی از فشار به تنهایی یا برش و فشار» تعریف می ‌شود.

به منظور توصیف بدتر شدن یکپارچگی بافت ناشی از اثر فشار، معمولاً از مفاهیمی مانند زخم بستر وزخم فشاری استفاده می ‌شود.

بروز زخم های فشاری:

گزارش شده است که زخم فشاری اغلب در بیماران بدحال بستری در ICU رخ می دهد و خطر تشکیل زخم فشاری در ICU در مقایسه با کلینیک ها 3.8 برابر بیشتر است.

علت شناسی زخم های فشاری:

از دست دادن کنترل حسی و خودمختار باعث آسیب بافتی می شود.

  مهم ترین عامل ایجاد زخم فشاری فشار و رطوبت است.

اگرچه مهم ترین عامل در ایجاد زخم های فشاری فشار است. آسیب بافتی مربوط به فشار بیش از حد پیچیده است که با فاکتور فشار به تنهایی قابل درک نیست. علاوه بر فشار، عوامل خارجی مانند اصطکاک، پارگی و رطوبت بر تحمل بافت تأثیر می‌گذارند. عوامل داخلی مانند تغذیه، اختلال در وضعیت عمومی، سوء تغذیه، سن بالا، دیابت ، ادم و عدم تحرک نیز می توانند باعث ایجاد زخم فشاری شوند.

عوامل خطر موثر در ایجاد زخم های فشاری:

دانستن عوامل خطرزای زخم فشاری در درمان و پیشگیری از زخم فشاری حائز اهمیت است. اولین مورد از این عوامل فشار و دومی توانایی بافت برای تحمل فشار است.

وجود بی اختیاری و آلبومین کم خطر ابتلا به زخم های فشاری را نیز افزایش می دهد.

https://acikerisim.erbakan.edu.tr/xmlui/bitstream/handle/20.500.12452/3968/10257366.pdf?sequence=1&isAllowed=y

مقالات

بهترین روغن برای جلوگیری از زخم بسترخطرات زخم بسترزخم بستر چیستزخم بستر شدیدزخم فشاری چیستزخم فشاری یا زخم بسترزخم های فشاری در بیماران بحرانی با ریسک بالاسیاه شدن زخم بستر

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *